Cardiopatía congénita: riesgos y planificación del embarazo


Las cardiopatías congénitas son un grupo de enfermedades que se caracterizan por la alteración del corazón, cuya afectación en la calidad de vida depende de su severidad y el tipo, ya que pueden ser cortocircuitos izquierda derecha, lesiones obstructivas o congénitas cianóticas. Entonces, ¿puedo quedarme embarazada si tengo una cardiopatía congénita?  “El embarazo en general supone una serie de cambios hemodinámicos y una sobre carga para el corazón, algo que está bien tolerado en mujeres que no tienen ninguna patología pero, si existe una cardiopatía de base, dichos cambios son peor tolerados e implican un mayor riesgo de mortalidad”, apunta Fátima Yllana, ginecóloga de la consulta de alto riesgo del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. En su opinión, la descompensación de una cardiopatía durante el embarazo es una de las principales causas de muerte en la madre por motivos no obstétricos.

Por tanto, las mujeres con una cardiopatía congénita o de cualquier otro tipo, tienen que planificar el embarazo. “Antes de quedarse embarazadas deben consultarlo con su cardiólogo para valorar los posibles riesgos tanto para ella como para el feto y, si ya están embarazadas sin planificarlo, es urgente que contacten lo antes posible con el Servicio de Cardiología para que, si es posible, la remitan a un profesional especializado”, subraya Raquel Prieto, cardióloga y compañera de Yllana en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Ambas especialistas indican que estos embarazos siempre se consideran de alto riesgo y requieren la supervisión de un equipo multidisciplinar compuesto por ginecólogos, cardiólogos, hematólogos y otros profesionales en función de cada caso.

Riesgos del embarazo en función de la cardiopatía congénita

Cuando existe una cardiopatía congénita los riesgos para la madre y el bebé están directamente relacionados con dos factores: el estado de la enfermedad y la edad gestacional de la madre, tal y como explica Pluvio Coronado, jefe del Instituto de la Mujer del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. “El embarazo aumenta en un 40 por ciento el gasto cardiaco y, si el corazón está enfermo, puede claudicar. Por esto, es necesario valorar la severidad de la cardiopatía y tener en cuenta que al principio se requiere menos sangre que al final o durante el parto”, recuerda.

Además, este experto menciona que cuando existe una cardiopatía, el flujo sanguíneo de la madre al feto está alterado y, cuando se trata de una cardiopatía cianótica, hay mezcla de sangre oxigenada con otra poco oxigenada. De hecho, cuando la madre padece una cardiopatía congénita cianótica u obstructiva de grado 3 o 4, el embarazo está desaconsejado. En este punto, Prieto coincide con Coronado en el alto riesgo que conlleva la gestación en pacientes con cardiopatías cianóticas porque la cianosis hace que el oxígeno no llegue correctamente al feto y la madre tenga más probabilidad de sufrir una trombosis.

¿Qué otros riesgos existen para el bebé? La falta de sangre oxigenada puede provocar un parto prematuro, un menor crecimiento del feto e incluso la muerte intrauterina. “Las cardiopatías congénitas tienen un mayor riesgo de recurrencia, lo que implica que el bebé desarrolle la patología sin la necesidad de que intervenga ningún gen. Esta circunstancia se da entre el 2 y el 25 por ciento de los casos, dependiendo del tipo de cardiopatía”, añade Yllana.

Cómo planificar un embarazo si existe una cardiopatía congénita

Lo fundamental es consultarlo con un cardiólogo para valorar hasta qué punto es viable el embarazo ya que, como se ha mencionado, cuando la severidad es de grado 3 o 4 se desaconseja. “Hay que hacer una consulta preconcepcional con el cardiólogo y el obstetra porque el primero cataloga el tipo de cardiopatía, los riesgos y la necesidad de modificar o complementar el tratamiento con anticoagulantes”, explica Yllana. “Como mínimo, la paciente requerirá una revisión con su cardiólogo al trimestre”, matiza Prieto.

Control de la medicación

Sobre los cambios en la medicación, esta cardióloga advierte que determinados fármacos habituales en el abordaje de las cardiopatías como los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina y los ARA II son sustituidos ya que se ha demostrado que pueden traspasar la barrera placentaria y afectar al feto. “Los ARA II se pueden cambiar por nitratos o betabloqueantes aunque esto se ajusta según cada caso”, aclara. Otro punto importante es el control con anticoagulantes que, si las pacientes toman sintrom, se suspende y se sustituye por la heparina inyectable subcutánea, aunque la dosis siempre debe ser supervisada por el hematólogo. “Cuando existe un alto riesgo de trombosis, se suele volver al sintrom a partir del segundo trimestre porque los órganos vitales del feto ya están formados”, apunta.

Alimentación y deporte

Al igual que en cualquier otra embarazada, Yllana recomienda seguir una dieta equilibrada aunque baja en sal para no empeorar la cardiopatía de base. “Intentamos adecuar las calorías ingeridas con el índice de masa corporal con el objetivo de tener una ganancia ponderal durante el embarazo entre siete y nueve kilos porque el exceso de peso implica riesgos asociados”, comenta. A su juicio, también conviene prevenir la anemia con aportes de hierro y ácido fólicoporque puede ser un factor que agrave la enfermedad.

En cuanto a la actividad física, esta ginecóloga considera oportuno practicar ejercicio leve como caminar para así disminuir la posibilidad de trombosis. “Salvo en aquellas pacientes clasificadas como graves, a quienes se les suelen prescribir reposo total e incluso ingreso hospitalario”, puntualiza.

¿Cesárea  o parto vaginal?

Según Yllana, lo ideal es tener un parto vaginal porque la cesárea incrementa el riesgo de infecciones, la pérdida de sangre y el agravamiento de la patología, aunque a veces se opta porun parto programado si se trata de pacientes anticoaguladas que necesitan ajustar su medicación. En cambio, Coronado considera que la cesárea es una alternativa cuanto la cardiopatía es severa porque reduce el trabajo cardiaco y el estrés de la madre. “Hay veces que la cesárea se hace por el bebé, ya que en Obstetricia siempre contamos con dos pacientes: la madre y el hijo”, concluye.

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